Académie Réussite

Inscription au soutien scolaire

ASBL Arrisala

Prénom de l'enfant *

Nom de l'enfant *

Date de naissance de l'enfant *

Nom de l'école (optionnel)

Langue de scolarisation de l'enfant *

Nom complet du parent *

Email du parent *

Téléphone du parent *

Rue et numéro *

Boîte

Code postal *

Commune *

Niveau scolaire de l'enfant *

Besoin spécifique *

L'enfant a-t-il un diagnostic (TDA, autisme, TDAH, diabète, dyslexie…) ?

Moyen de paiement souhaité *

Tarif : 50 € / mois.

Informations complémentaires (optionnel)

Je m'engage à régler la cotisation de 50 €/mois selon le moyen de paiement choisi. Cette inscription est valable pour l'année scolaire complète. *J'accepte que mes données personnelles (nom, coordonnées, informations sur mon enfant) soient collectées et traitées par l'ASBL Arrisala uniquement dans le cadre de la gestion de cette inscription. Je peux à tout moment demander l'accès, la correction ou la suppression de ces données en écrivant à contact@asblarrisala.com. *

56 rue de Birmingham, 1080 Molenbeek-Saint-Jean · contact@asblarrisala.com